附件：
（申報單位文頭）
（申報單位文件編號）
關(guān)于***項(xiàng)目申請備案的請示
福建自貿(mào)試驗(yàn)區(qū)廈門片區(qū)管委會：
根據(jù)《中國（福建）自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)境外投資項(xiàng)目備案管理辦法》（ 號）的有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將 （項(xiàng)目名稱） 項(xiàng)目備案申請表上報你委，請予以備案。
申報單位
（加蓋公章）
年 月 日
境外投資項(xiàng)目備案申請表
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一、投資項(xiàng)目
名稱
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二、投資主體情況
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主要投資方
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企業(yè)名稱
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注冊資本
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萬元
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注冊地址
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省 市 縣（市、區(qū)）
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企業(yè)類型
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□國有及國有控股 □民營及民營控股企業(yè) □外資企業(yè)
□其他
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主要經(jīng)營范圍、主要產(chǎn)品的生產(chǎn)（銷售）規(guī)模
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股權(quán)結(jié)構(gòu)
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（說明主要股東名稱及持股比例）
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企業(yè)資產(chǎn)、經(jīng)營狀況（金額單位：萬元 ）
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（最新）年末
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總資產(chǎn)
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凈資產(chǎn)
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（最新）年度
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主營業(yè)務(wù)收入
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凈利潤
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境內(nèi)其他投資方基本情況（如有）
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三、境外合作方
基本情況（如有）
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四、投資背景
及目的
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（項(xiàng)目的由來，投資主體實(shí)施項(xiàng)目的意圖，外方合作意愿等）
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五、投資地點(diǎn)
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投資目的國
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項(xiàng)目所在地
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六、投資領(lǐng)域
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□油氣 □電力 □礦產(chǎn) □農(nóng)林牧漁 □基礎(chǔ)設(shè)施 □制造加工
□科技研發(fā) □服務(wù)業(yè) □房地產(chǎn)及旅游設(shè)施 □
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七、投資方式
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□新建 □并購 □參股 □增資 □注資 □
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八、投資內(nèi)容
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（建設(shè)類項(xiàng)目需要說明建設(shè)內(nèi)容、建設(shè)規(guī)模、產(chǎn)品/市場、配套基礎(chǔ)設(shè)施，預(yù)期投資收益率、投資回收期；并購類項(xiàng)目需要說明目標(biāo)公司最新年度生產(chǎn)經(jīng)營狀況、資產(chǎn)財務(wù)狀況、股權(quán)及股價狀況，具體收購方案；涉及能源資源開發(fā)的，還需說明資源儲量、勘探狀況、生產(chǎn)開發(fā)情況等）
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九、投資規(guī)模
及資金來源
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總投資額
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萬美元
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實(shí)際使用幣種： ，折合匯率：
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中方投資額
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萬美元
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實(shí)際使用幣種： ，折合匯率：
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投資
用途說明
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中方資金來源
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自有資金
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境內(nèi)貸款
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境外貸款（注明幣種、單位）
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其他資金、權(quán)益或資產(chǎn)
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中方投資額以外的投資資金構(gòu)成
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十、已開展的前期工作和下一步工作計(jì)劃
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十一、附件：
（一）公司董事會決議或相關(guān)的出資決議；
（二）投標(biāo)、并購或合資合作項(xiàng)目，提交中外方簽署的意向書或框架協(xié)議等文件；
（三）涉及銀行融資的，提供銀行出具的含融資金額的意向書。
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聯(lián)系人
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聯(lián)系電話（座機(jī)、手機(jī)）
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傳真號
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電子郵箱
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通信地址
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